Estadificación del Linfedema

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Estadificación del Linfedema

Postby patoco » Sat Jun 10, 2006 8:37 pm

ESTADIFICACIÓN DEL LINFEDEMA

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ESTADIFICACIÓN DEL LINFEDEMA SEGÚN LA CORRELACIÓN ENTRE LA FISIOPATOLOGÍA, LA CLÍNICA, LA IMAGENOLOGÍA Y LA MORFOLOGÍA DE LAS EXTREMIDADES AFECTADAS

INTRODUCCIÓN

Existe en la bibliografía especializada una importante cantidad de trabajos sobre clasificaciones del linfedema, todas ellas de relevancia y que contemplan diversos aspectos de la enfermedad. Con esta estadificación se ha querido elaborar una que conjugando elementos comunes que coinciden en una determinada etapa del desarrollo evolutivo del linfedema nos permita comprender la historia natural de esta patología, su evolución y, en base a las características de cada estadio, cuáles son las medidas terapéuticas que necesitan y cuáles sus posibilidades terapéuticas adecuadas para cada fase. El estancamiento de linfa en el intersticio desencadena una serie de fenómenos tisulares y alteraciones fisiopatológicas que, conjugadas y asociadas a otros factores, determinan las distintas fases de la enfermedad. La presencia de un linfedema significa que el sistema linfático y los mecanismos protectores contra los edemas con alta concentración de proteínas han sido superados. A partir de ese momento la evolución de la enfermedad está determinada por cambios patológicos en los tejidos. Nosotros denominamos Cadena de acontecimientos a la secuencia de alteraciones tisulares producidas por el linfedema y que marcan la progresión de la enfermedad linfática.

LINFEDEMA - CADENA DE ACONTECIMIENTOS
LINFANGIOPATIA

Disminución de la Capacidad de Transporte Linfático

Estancamiento de Proteínas Plasmáticas en el Intersticio

Edema rico en Proteínas

Fibrosis – Fibroesclerosis
ê ç Infecciones

ELEFANTIASIS

Este esquema nos permite establecer una precisa correlación entre la fisiopatología, la clínica, las imágenes computarizadas y la morfología de las extremidades afectadas. Por la asociación ordenada de todos estos elementos, en un corte horizontal podemos establecer estadios, cada uno formado por su correspondiente etapa fisiopatológica, aspectos clínicos, imágenes tomográficas computarizadas y morfología de los miembros enfermos. De la misma manera un corte vertical nos determinará una clara estadificación del linfedema en cinco fases características.

FASE EDEMATOSA

• Grado I de la Clasificación Clínico-Histo-Densitométrica (CCHD)
• Edema rico en proteínas
• Consistencia tisular blanda
• Deja fovea
• Mejora con medidas posturales
• TC: La densitometría del TCS fluctúa entre -150 y -110 UH (Unidades Hounsfield) (normal: =/~ -150 HU)
• Aspecto del TCS: liso, homogéneo, surcado por escasas bandas fibróticas

FASE EDEMATOFIBROSA

• Grado II A de la CCHD
• Consistencia tisular Duro-elástica
• Deja fovea
• Leve mejoría con medidas posturales
• TC. Densitometría del TCS: -110 a -60 UH
• Aspecto del TCS: surcado por bandas fibróticas circulares en regular cantidad

FASE FIBROESCLEROSA

• Grado II B de la CCHD
• Consistencia tisular Duro-elástica (máxima distensión de la piel, "a punto de explotar")
• No deja fovea
• No mejora con medidas posturales
• Limitación funcional de grado variable
• TC. Densitometría del TCS: -110 a -60 UH
• Aspecto del TCS: abundante tejido fibrótico (esbozo del “panal de abeja”)

FASE ESCLEROSA

• Grado III de la CCHD
• Consistencia tisular: dura ("como madera")
• No deja fovea
• No mejora con medidas posturales
• Limitación funcional severa
• TC. Densitometría: de -60 hacia 0 UH
• Aspecto del TCS: muy irregular, con gran cantidad de tejido fibrótico (“panal de abeja”)

ELEFANTIASIS

• Grado IV de la CCHD
• Severas alteraciones de las partes blandas, aspecto paquidérmico y verrugoso de la piel
• Características monstruosas
• Es el estadio más grave. Su definición clínica es obvia y hace innecesarios otros estudios

CONCLUSIÓN

La explicación e interpretación de los fenómenos causados por el linfedema nos permite tener un exacto panorama de la enfermedad y también nos permite situar a cada paciente en el punto correcto de la misma para aplicar el modo de tratamiento más adecuado para él. En este sentido, también enfatizamos la importancia de la linfoscintigrafía, que se deberá integrar a esta clasificación en el futuro para darle una mayor relevancia aún.

BIBLIOGRAFÍA
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